Reabilitação vestibular e manobras para a VPPB

Duas coisas diferentes, no mesmo lugar

Esta página reúne dois procedimentos que costumam ser confundidos:

• As manobras de reposicionamento de otólitos tratam uma causa específica de vertigem, a VPPB, e resolvem o problema mecanicamente, em consultório.
• A reabilitação vestibular é um programa de exercícios que treina o cérebro a compensar uma alteração do equilíbrio que não se resolve com uma manobra.

VPPB: o que acontece dentro do ouvido

Em uma parte do labirinto existem pequenos cristais de carbonato de cálcio, os otólitos, que ajudam a detectar a posição da cabeça. Quando se soltam e migram para dentro dos canais semicirculares, passam a se mover a cada mudança de posição e enviam ao cérebro um sinal de rotação que não corresponde ao que está acontecendo.

O resultado é característico: crises fortes, curtas — menos de um minuto — e sempre desencadeadas por um movimento. Deitar, virar na cama, levantar, olhar para cima na prateleira do armário.

Como é a sessão

1. Manobra de teste. O profissional posiciona a sua cabeça de uma forma específica e observa os seus olhos. O movimento involuntário que aparece, o nistagmo, indica qual canal está envolvido e de que lado.
2. Manobra de tratamento. A partir desse resultado, é feita uma sequência de mudanças de posição que conduz os cristais de volta ao lugar de origem, usando a gravidade.
3. Reavaliação. Ao final, o teste é repetido para verificar a resposta.

Cada posição é mantida por algum tempo, e a sessão inteira costuma levar de trinta a quarenta e cinco minutos, incluindo a avaliação.

A vertigem durante a manobra é esperada e faz parte do procedimento.

Quando entra a reabilitação vestibular

Quando o problema não é a VPPB, ou quando o desequilíbrio persiste depois que a causa aguda passou. É o caso de quem teve neurite vestibular, de quem tem perda de função em um labirinto, e de pessoas com instabilidade persistente ao andar.

O programa é feito com exercícios de fixação do olhar, de equilíbrio estático e dinâmico e de habituação ao movimento, ajustados ao caso e progredidos ao longo das sessões, com continuidade em casa.

Uma observação importante: medicação para tontura usada continuamente por meses atrapalha essa compensação. O tema está detalhado na página sobre tontura e labirintite.

Quem deve avisar antes

O procedimento envolve mudanças rápidas de posição da cabeça e do corpo. Quem tem dor cervical importante, hérnia de disco cervical, limitação de movimento no pescoço, instabilidade da coluna ou cirurgia recente na região deve informar antes, para que o profissional avalie a melhor forma de conduzir ou adapte a técnica.

Onde é realizada

Na Clínica Rhinus, no Renascença, em São Luís, dentro do acompanhamento otoneurológico.

As manobras de reposicionamento e as sessões de reabilitação vestibular são realizadas apenas em regime particular. A consulta e os exames de equilíbrio seguem as regras do seu convênio. Fale com a nossa equipe para organizar o agendamento.

Como me preparo para o exame?

• Traga o pedido médico: ele é obrigatório.
• Venha acompanhado, se possível: a manobra provoca vertigem breve durante a sessão.
• Evite refeição pesada nas duas horas anteriores.
• Use roupa confortável, que permita deitar e virar com facilidade.
• Avise se tiver dor cervical, hérnia de disco, limitação de movimento no pescoço ou cirurgia recente na coluna.
• Traga os exames de equilíbrio e a lista de medicações em uso.

Fontes consultadas: Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF) · Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2020. · Bento RF, Bittencourt AG, Voegels RL. Seminários em Otorrinolaringologia. Fundação Otorrinolaringologia.