Especialidades · Otorrinopediatria
Criança que ronca, respira pela boca e adoece sempre
Roncar todas as noites, dormir de boca aberta e acordar cansada não é o sono normal de uma criança. As causas mais comuns são o aumento da adenoide e das amígdalas e a rinite alérgica. A avaliação identifica o que está obstruindo a passagem de ar e orienta o tratamento, que pode ser clínico ou cirúrgico.
Conteúdo revisado por Profa. Dra. Aline Bittencourt, CRM-MA 7562 Atualizado em
Por que uma criança ronca?
O ronco acontece quando o ar encontra uma passagem estreita e faz vibrar os tecidos da via aérea. Na infância, o estreitamento costuma estar em um destes lugares:
- Adenoide aumentada. A adenoide fica no fundo do nariz, atrás do véu do palato. Quando cresce, obstrui a saída do nariz para a garganta.
- Amígdalas aumentadas. Ficam na garganta, dos dois lados, e reduzem o espaço por onde o ar passa.
- Rinite alérgica. A mucosa inflamada incha e obstrui o nariz, principalmente à noite.
- Com menos frequência, desvio de septo, pólipos ou alterações da estrutura da face.
Muitas vezes há mais de uma causa ao mesmo tempo, e é por isso que tratar um único fator nem sempre resolve.
Quais sinais merecem avaliação?
- Ronco na maioria das noites.
- Pausas na respiração durante o sono, ou respiração ruidosa e com esforço.
- Dormir de boca aberta, babar no travesseiro, suar muito durante o sono.
- Sono agitado, posições estranhas, acordar várias vezes.
- Acordar cansada, com dificuldade para levantar.
- Cansaço, irritabilidade ou desatenção durante o dia.
- Xixi na cama depois da idade em que já tinha parado.
- Nariz entupido o ano inteiro, voz anasalada, otites de repetição.
A queixa que costuma chegar ao consultório não é o ronco. É a professora dizendo que a criança não presta atenção, ou a família notando que ela adoece toda vez que muda o tempo.
O que a respiração bucal provoca a longo prazo?
Respirar pela boca é uma adaptação: o corpo procura ar onde consegue. Mantida por anos, no período de crescimento, essa adaptação tem consequências descritas na literatura:
- Alterações no crescimento da face e no posicionamento dos dentes.
- Sono de pior qualidade, com repercussão no comportamento e na atenção durante o dia.
- Maior frequência de infecções de vias aéreas.
- Em casos com apneia, repercussão sobre o crescimento e o desenvolvimento.
Como é a avaliação na Clínica Rhinus?
A consulta reúne a história do sono, o histórico de infecções, o padrão de crescimento e o exame do nariz, da boca e do ouvido. A partir daí:
| Recurso | O que responde |
|---|---|
| Videoendoscopia nasal | Qual o tamanho da adenoide e como está a passagem de ar |
| Audiometria e imitanciometria | Se há secreção no ouvido e perda auditiva associada |
| Polissonografia | Se há apneia do sono e qual a sua gravidade |
Quando o tratamento é clínico e quando é cirúrgico?
O tratamento clínico é o primeiro passo na maior parte dos casos: controle da rinite, lavagem nasal, medicação tópica e cuidado com os fatores ambientais. Muitas crianças melhoram só com isso, e a adenoide tende a regredir com a idade.
A cirurgia de adenoide e amígdalas é considerada quando a obstrução é significativa e persiste, quando há apneia do sono documentada, quando as infecções se repetem em frequência alta ou quando há otite média com efusão que não se resolve.
Não existe uma medida de adenoide que, sozinha, indique cirurgia. O que pesa é o conjunto: o quanto a criança respira, como ela dorme, quantas vezes adoece e como está a audição.
Fontes consultadas: Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF) · Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier; 2020. · Bento RF, Bittencourt AG, Voegels RL. Seminários em Otorrinolaringologia. Fundação Otorrinolaringologia.
Perguntas frequentes
Dúvidas sobre otorrinopediatria
Meu filho ronca todas as noites. Isso é normal?
Ronco ocasional, durante um resfriado, é comum. Ronco quase todas as noites, com pausas na respiração, sono agitado, suor e boca aberta, não é. Esse padrão sugere obstrução da passagem de ar durante o sono e merece avaliação com otorrinolaringologista.
Como sei se é a adenoide?
A adenoide é um tecido que fica no fundo do nariz e não dá para ver pela boca. A suspeita vem do conjunto de sinais — nariz entupido crônico, voz anasalada, ronco, otites de repetição — e a confirmação vem da videoendoscopia nasal ou de uma radiografia específica, conforme a idade e a colaboração da criança.
Retirar a amígdala derruba a imunidade da criança?
Não. As amígdalas fazem parte do sistema de defesa, mas não são a sua peça central, e o organismo mantém a proteção por outras vias. A cirurgia é indicada quando as amígdalas atrapalham a respiração durante o sono ou quando causam infecções de repetição, e a decisão é sempre individual.
A partir de que idade a criança pode se consultar com o otorrino?
Em qualquer idade, inclusive recém-nascida. As queixas mudam conforme a fase: no bebê, o teste da orelhinha alterado e o nariz entupido; no pré-escolar, o ronco e as otites; na idade escolar, a desatenção e o atraso de fala.
Respirar pela boca muda o rosto da criança?
A respiração bucal mantida durante anos, no período de crescimento, está associada a alterações no desenvolvimento da face e no posicionamento dos dentes, com rosto mais alongado e mordida alterada. É um dos motivos pelos quais vale investigar cedo, em conjunto com o dentista ou ortodontista quando necessário.